Комплексное лечение ХОБЛ препаратами: какие порекомендует врач

Лечение ХОБЛ осуществляется несколькими группами препаратов, среди которых основное место занимают бронходилататоры: бета-адреномиметики (например, Сальбутамол) и М-холиноблокаторы (Ипратропия бромид). Схему лечения подбирают соответственно тяжести заболевания и возможности развития осложнений.

В лечении используют гормоны (Преднизолон и Дексаметазон) в виде ингаляций и системно при развитии обострений. Ухудшения заболевания зачастую связаны с инфекционным поражением, для чего больным назначают антибиотики (Азитромицин, Амоксициллин, цефалоспорины и другие). Эти медикаменты выбираются эмпирически на основании предполагаемого спектра возбудителей.

Для симптоматической терапии используют муколитики – разжижают мокроту (Бромгексин, Амброксол и пр.). Метилксантины (Теофиллин, Эуфиллин) редко назначают при ХОБЛ из-за высокого риска токсичности этой группы.

Стоимость лечения заболевания высокая, но при определенных условиях пациент может оформить группу инвалидности и получать лекарства бесплатно. Для этого необходимо пройти медико-социальную экспертизу. Кроме лекарственного лечения, большую роль играет немедикаментозная терапия и модификация образа жизни.

По какому принципу подбираются препараты для лечения ХОБЛ

Лечение препаратами ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) преследует 2 группы целей – краткосрочные и долгосрочные.

Препараты для лечения ХОБЛ подбираются для улучшения дыхательной функции легких и расширения бронхов по следующим принципам:

• начинать лечение с моно-лекарства небольшими дозами, переходя к комбинации при неэффективности;
• старт терапии – М-холиноблокаторы;
• при лечении по требованию выбирают короткодействующие медикаменты с развитием эффекта в течение 20-30 минут на 3-4 часа;
• в течение суток целесообразно использовать длительно-действующие лекарства с эффектом на 12-24 часа;
• обострение респираторной патологии требует наращивания объема терапии;
• регулярная оценка терапии спирометрией, а также проведение исследования до лечения с целью определения степени тяжести патологии;
• возможен длительный курс антибиотикотерапии Азитромицином для улучшения клинических показателей;
• в назначении лекарств учитывается сопутствующая соматическая патология;
• следует избегать более чем 5 препаратов;
• предпочитается ингаляционный способ введения средств;
• тяжелые обострения лучше лечить в стационаре.

Выделяют базисную терапию бронходилататорами (которые воздействуют на само бронхиальное дерево) и вспомогательные средства.

Бронходилататоры в лечении ХОБЛ занимают ведущее место: они улучшают проходимость бронхиальных путей, тем самым увеличивая оксигенацию (насыщение кислородом) крови. Препараты в этой группе представлены бета-адреномиметиками и М-холиноблокаторами, а также комбинацией этих двух вариантов.

В рамках вспомогательной терапии используют различные группы препаратов:

• уменьшающие воспаление в дыхательных путях;
• муколитики;
• антибиотики;
• антиоксиданты;
• кислород.

Рекомендуем прочитать об особенностях применения ингалятора Спирива. Из статьи вы узнаете о формах выпуска препарата Спирива, показаниях и противопоказаниях к использованию, инструкции по применению Спирива и Handihaler.

А здесь подробнее о вариантах применения Атровента для ингаляций.

Базисная терапия

В состав базисной терапии входят бронхолитики из двух фармакологических групп – бета-адреномиметики и М-холиноблокаторы. Обе группы влияют на бронхиальную проходимость, расслабляя воздухоносные пути. Бета-миметики действуют через бета-адренорецепторы, а М-холинолитики через М-холинорецепторы. Все они, кроме основных, имеют дополнительные свойства, а также побочные действия.

В рамках дополнения к бронходилататорам активно используется противовоспалительная терапия ингаляционными стероидами. Они вызывают снижение воспалительной реакции в бронхиальном дереве, которая неизбежно развивается у больных ХОБЛ.

Но в отличие от астмы, стероиды показаны не всем: их назначают при высоком риске обострений или частых рецидивах, а также в случае очень тяжелого течения. Стероиды снижают вероятность ухудшения заболевания и повышает качество жизни, но основные симптомы они не снимают.

Дополнительная терапия

Стероидами дополняют терапию у пациентов со средней и тяжелой степенью заболевания, однако они не являются стартом терапии. Для купирования обострений могут потребоваться системные препараты: Преднизолон и Метилпрелнизолон коротким курсом. В рамках базисной терапии для уменьшения воспаления и улучшения бронхиальной проходимости назначают:

• Метилксантины (Теофиллин). Он обладает бронхолитическим действием и уменьшает воспаление. Но его редко используют из-за того, что эффективная терапевтическая концентрация близка к токсичной и может вызвать осложнения.
• Рофлумиласт. Этот препарат последнего поколения имеет сильное противовоспалительное действие и назначается больным с тяжелым и неподдающемся терапии другими средствами течением ХОБЛ. Он особенно показан пациентам с большим количеством гнойной мокроты и частыми обострениями. Имеет очень высокую стоимость, принимается в таблетках.

Смотрите в этом видео о симптомах и принципах лечения ХОБЛ:

Возможные осложнения

Препараты бронходилататоров используются через ингаляторы и небулайзеры. Риск развития побочных эффектов (представлены в таблице) при этом минимален, но все же возможен.

Фармакотерапия при средней тяжести

При средней тяжести заболевания фармакотерапия включает назначение базисных бронходилатирующих средств в средних терапевтических дозировках. Особенно показан прием комбинированных бета-миметиков М-холиноблокаторов длительного действия. Если при этом у пациента случаются частые обострения, то могут добавить ингаляционный стероид.

По требованию пациенту можно использовать короткодействующие препараты, учитывая переносимость основной терапии. Показаны М-холиноблокаторы. Для улучшения отхождения мокроты целесообразно использовать муколитики: Амброксол, Карбоцистеин в различных формах (таблетки, сиропы). При среднем течении большое значение уделяется регулярной терапии и образу жизни. Для введения можно использовать как ингалятор, так и небулайзер.

Тяжелое течение

При тяжелом течении пациенту показан прием комбинированных препаратов в высоких дозах. Часто дополнительно назначается ингаляционный стероид в средних или высоких терапевтических дозировках в зависимости от состояния. Для ингаляций следует предпочесть небулайзер, который не требует координации или усилия дыхания.

При тяжелой степени следует рассмотреть назначение Рофлумиласта, а также кислородной поддержки. Большое значение приобретает профилактика осложнений, которые резко усугубляют тяжело состояние.

При рецидиве

При рецидиве или обострении, которое чаще всего вызвано инфекционным процессом, показана антибиотикотерапия и усиленная базисная терапия. Для этого увеличивают дозировку препаратов, прибегают к использованию короткодействующих средств по требованию.

При тяжелом обострении требуется госпитализация и назначение стероидов системно коротким курсом 5-7 дней по 20-30 мг Преднизолона в сутки. Через этот период состояние обычно улучшается и можно прекратить прием Преднизолона без снижения дозировки. Также используют активную кислородотерапию.

В дальнейшем лечение базисными препаратами проводят в более высоких дозах до полной стабилизации состояния. Возврат к прежним цифрам лекарств проводят постепенно, учитывая риск развития бронхоспазма при отмене.

Зачем назначают антибиотики при ХОБЛ

При ХОБЛ назначение антибактериальной терапии имеет первостепенное значение при развитии обострений: антибиотики достоверно снижают риск тяжелых обострений у пациента с инфекционным процессом. Показаниями для их назначения служат:

• увеличение объема и гнойного характера мокроты;
• усиление интоксикации и температуры;
• воспалительные показатели крови;
• усугубление одышки.

Все эти признаки дают основание полагать, что требуется антибиотикотерапия, поскольку имеется инфекционное поражение.

В некоторых исследованиях указан эффективный прием Азитромицина в средней дозе в течение нескольких месяцев на основании периодического инфицирования больных с ХОБЛ. Результаты указывали на снижение количества обострений у этой группы пациентов, однако в широкой практике это лечение не получило распространения во многом из-за высокой устойчивости возбудителей к препарату на территории России.

Для назначения антибиотиков следует учитывать предполагаемый спектр возбудителей:

• Haemophillis enfluenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharalis у молодых больных легкой и средней степени тяжести без риска обострений;
• устойчивая флора с бета-лактамазами, а также грамотрицательные бактерии у пожилых пациентов с высоким риском обострений и сохранной функцией легких;
• синегнойная палочка, анаэробы, стафилококки у ослабленных больных с выраженным снижением функции легких и частыми обострениями.

В зависимости от этого выбираются определенные группы препаратов.

Название для взрослых

Для взрослых названия используемых антибиотиков представлены в таблице, их делят на первую и вторую линию. Если через 3 дня после назначения первого препарата ситуация не улучшилась, то препарат меняют на вторую линию.

Какие нужны у пожилых

У пожилых пациентов нужны антибиотики из группы ингибитор-защищенных пенициллинов: Амоксициллин-клавулонат (Амоксиклав), Амоксициллин-сульбактам (Трифамокс), Пиперациллин-тазобактам (Тазоцин), Ампициллин-сульбактам (Сультасин).

Эти препараты оптимальны для начала терапии у лиц старше 65 лет с заболеванием ХОБЛ. Также они менее других влияют на функцию печени и почек, которая у пожилых пациентов обычно снижена. Применение антибиотиков должно проводиться под контролем состояния этих органов во избежание осложнений. Но не рекомендуется сильно снижать дозу, чтобы не вызвать затяжную инфекцию и резистентность флоры.

При обострении

Антибиотики при обострении начинают давать перорально, а затем переходит на внутривенный способ, если ранее использованный метод неэффективен, или ухудшилось состояние. Показана госпитализация в стационар в случае:

• пожилого возраста;
• тяжелой степени обострения;
• тяжелого течения заболевания;
• соматических заболеваний средней и тяжелой степени;
• неэффективности стартовой терапии с необходимостью внутривенного введения.

Лекарства при ХОБЛ последнего поколения

Лекарства последнего поколения для лечения ХОБЛ отличаются продолжительностью действия и повышенной безопасностью, к ним относятся:

• вышеназванные антибиотики;
• пенициллины – Сультасин, Амоксиклав, Трифамокс, Тазоцин;
• фторхинолоны – Левофлоксацин, Моксифлоксацин и Гемифлоксацин, Ципрофлоксацин;
• макролиды – Спирамицин и Джозамицин;
• цефалоспорины – Цефтазидин, Цефоперазон, Цефоперазон сульбактам, Цефепим;
• бронхолитики – Ипратропия бромид, Беродуал;
• муколитики – Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин;
• метилксанты – Теофиллин и Эуфиллин;
• прочие из других групп.

Антибиотики

Антибиотики используются для терапии осложнений, старт лечения определяется предполагаемым спектром возбудителей. Терапию проводят в течение 7-14 дней, при необходимости продлевая до 21 дня.

Легкое обострение купируется пероральными формами, а для средней и тяжелой степени нужно вводить лекарства внутривенно. Также парентеральный способ показан при агрессивной флоре: синегнойной палочке и устойчивых микроорганизмах.

При назначении антибиотиков нужно сделать посев и определить чувствительность. Результаты приходят через несколько дней, поэтому начальная терапия называется эмпирической (предполагаемой по состоянию человека).

Пенициллины

Пенициллины обычно назначают в качестве стартового препарата. Обычные формы Амоксициллин и Ампициллин помогают при легком течении заболевания и молодом возрасте. Амоксициллин всасывается лучше, поэтому его назначают чаще. Доза составляет 500 мг 3 раза в сутки, нужно запивать лекарство стаканом воды.

Защищенные пенициллины содержат особое вещество, которое позволяет преодолеть резистентность бактерий, разрушающих незащищенные пенициллины. Это вещество похоже на компонент антибиотика, поэтому бактерия разрушает его вместо лекарственного компонента.

Эти препараты начинают принимать в виде таблеток, кроме Сультасина и Тазоцина, при необходимости переходят на внутривенное назначение.

При использовании пенициллинов могут развиться аллергические реакции, поражение почек и печени, а также дисбактериоз и инфильтрат в месте ведения. Но они считаются наиболее безопасными в сравнении с другими антибиотиками.

Фторхинолоны

Фторхинолоны являются резервом для приема, а у ослабленных пациентов с риском устойчивой флоры – первой линией. Существуют так называемые респираторные фторхинолоны: антибиотики, применяемые наиболее часто при поражении легочной системы. Это Левофлоксацин, Моксифлоксацин и Гемифлоксацин. При большом риске синегнойной палочки, которая вызывает тяжелое обострение, назначают Ципрофлоксацин в высоких дозах.

Фторхинолоны могут вызвать побочные реакции:

• анемию, лейкопению, тромбоцитопению;
• аллергические реакции;
• нарушение световосприятия;
• разрыв сухожилий, мышечные боли;
• токсическое поражение печени;
• тахикардия, кардиотоксичное действие;
• нарушения слуха и зрения.

Макролиды

Для лечения неосложненных инфекция при ХОБЛ могут использоваться макролиды последнего поколения – Спирамицин и Джозамицин. Они эффективно действуют на дыхательную систему и вызывают мало осложнений. Однако при резистентной флоре и риске синегнойной палочки они не помогут.

Азитромицин в настоящее время теряет свою актуальность из-за роста устойчивости к препарату. Спирамицин принимают по 3-5 г в сутки, Джозамицин – 2-3 г в сутки.

Цефалоспорины

Цефалоспорины назначаются в качестве старта и резерва. В терапии сложных обострений эффективны препараты третьего поколения, которые предпочитают вводить парентерально: Цефтриаксон, Цефотаксим. Они действуют на всех возбудителей, кроме синегнойной палочки.

Для перорального приема хорошо подходит Цефдиторен, который используют при легких обострениях. Если высевается синегнойная палочка, то назначают «тяжелую артиллерию»: Цефтазидин, Цефоперазон и Цефоперазон сульбактам, а также Цефепим. Все лекарства вводят парентерально (внутривенно или внутримышечно) в стационаре.

Бронхолитики

Бронхолитики при ХОБЛ назначают на постоянное использование, целесообразно применять комбинированные формы и начинать с М-холиноблокаторов.

Ипратропия бромид в начальной терапии легкой степени тяжести успешно выступает профилактикой обострения ХОБЛ и улучшает состояние. Он начинает действовать через 5 минут, продолжает эффект 4-6 часов.

Часто назначают комбинацию Ипратропия с бета-адреномиметиком фенотеролом – Беродуалом. Этот препарат действует в тех же временных рамках, но более выраженно снимает бронхоспазм.

Терапия по требованию бронхолитиками допустима только в начальных стадиях, что случается довольно редко. В дальнейшем переходят на препараты длительного действия.

Среди короткодействующих бета-адреномиметиков предпочтение отдают Фенотеролу, который является более селективным, чем Сальбутамол, и имеет меньше шансов возникновения побочных эффектов.

Бронходилататоры длительного действия

Бронходилататоры длительного действия встречаются как среди М-холиноблокаторов, так и в бета-миметиках. Их эффект колеблется от 12 до 24 часов, что очень удобно для постоянной терапии. При средних показателях дыхательной функции начинают с изолированного лекарства одной из групп. Среди М-холиноблокаторов появились новые препараты:

• Акклидиния бромид (Бретарис дженуэр) – 322 мкг 2 раза в сутки;
• Гликопиррония бромид (Сибри) – 50 мкг в сутки;
• Умеклидиний – 62,5 мкг.

В группе бета-адреномиметиков:

• Индакатерол – 1 раз в сутки 150 мг для ингаляции;
• Кармотерол – 1 ингаляция в сутки;
• Олодатерол – 1 ингаляция в сутки;
• Вилантерол – 22 мкг 1 раз в сутки.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты получают путем соединения бета-адреномиметиков и М-холиноблокаторов или глюкокортикоидов. Комбинация позволяет существенно облегчить самочувствие и воздействовать на все патогенетические звенья.

Можно использовать как короткие формы в виде Беродуала, или же комбинацию Сальбутамола с Ипратропия бромидом – препарат называется Комбивент, или Ипрамол Стери-неб. Совместное применение назначают чаще для приема по необходимости и в период обострения. Длительные комбинации показаны для постоянного приема и улучшают приверженность пациентов к терапии.

Если в составе есть стероид, то прием препарата показан при высоком риске обострений или частых обострениях. Доза лекарственного средства подбирается индивидуально.

Муколитики

Муколитики делятся на синтетические, ферментные и аналоги сурфактанта. К синтетическим относятся:

• Бромгексин,
• Ацетилцистеин,
• Карбоцистеин.

Муколитики показаны больным с ХОБЛ при увеличении количества мокроты и для облегчения ее отхождения. Их назначают коротким курсом в 3-7 дней в виде различных форм:

• таблеток;
• сиропа;
• раствора для ингаляций;
• капсул.

Бромгексин

Бромгексин изменяет структуру молекул бронхиального секрета, делая его более жидкой. Это раздражает кашлевые рецепторы, в результате чего облегчается отхаркивание. Также препарат улучшает синтез сурфактанта в легких. Лекарство выпускают в:

• таблетки 4 и 8 мг;
• драже 4 мг;
• сироп 8мг в 10 мл;
• капли 8 мг в 1 мл.

Дозировка составляет 8 мг 2 раза в сутки.

Амброксол

Амброксол является производным Бромгексина. Он действует быстрее и более выраженно по сравнению с Бромгексином. Амброксол нормализует мокроту, делая ее более жидкой, а также улучшает мукоцилиарный клиренс. При приеме этого препарата увеличивается содержание антибиотиков в бронхиальном секрете.

Амброксол выпускают в виде:

• таблеток 30 мг;
• сиропа 30 и 60 мг на 10 мл;
• капсул 75 мг;
• раствора 7,5 мг на мл.

Режим дозирования: 3 таблетки в сутки для взрослых в первые дни, затем по 1 таблетке 2 раза в день.

Ацетилцистеин и Карбоцистеин

Эти вещества разрушают химические связи в молекулах мокроты, благодаря чему она разжижается. Также они обладают дезинтоксикационными свойствами и противовоспалительным эффектом. Выпускают в виде:

• порошок для раствора внутрь 100, 200 и 600 мг;
• таблетки;
• раствор для ингаляций 200 мг на 1 мл.

Ацетилцистеин принимают по 400-600 мг в сутки.

Растительные препараты

Отхаркивающие и муколитики на основе экстрактов трав основаны на их рефлекторном свойстве стимулировать кашлевой рефлекс и отхождение секрета. Используют:

• на основе корня алтея – Муколтин;
• траве чабреца – Пертуссин, Бронхикум;
• листьев плюща – Геделикс.

Ферментные

Протеолитические ферменты расщепляют связи внутри молекул секрета, что делает его менее вязким. Назначают Трипсин и Химотрипсин в виде порошка для приготовления раствора. Вводят внутримышечно.

Аналоги сурфактантов

Аналоги сурфактантов способствуют синтезу этого соединения в легких. В результате в ткани образуется большая легочная поверхность, что улучшает оксигенацию и уменьшает секрецию. Среди таких препаратов применяют Альвеофакт и Акзесурф.

Метилксантины

Метилксантины – это препараты со сложным механизмом действия, к которым относится Теофиллин и Эуфиллин. Эти вещества расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и снимают симптомы бронхоспазма, а также оказывают противовоспалительный эффект в бронхиальных путях, уменьшая секрецию и миграцию медиаторов воспаления в очаг.

Эуфиллин используется для купирования острых состояний в пульмонологии, а для лечения ХОБЛ практически не используется.

Теофиллин имеет высокую токсичность при превышении дозы, что может случиться и по причине высокой индивидуальной чувствительности. Для лечения ХОБЛ используют пролонгированную форму этого медикамента. Препарат принимают внутрь по 300 мг 2 раза в сутки.

Для курящих пациентов доза метилксантинов выше. Поскольку большая часть пациентов с ХОБЛ курит, то использование этой группы резко ограничено небольшим диапазоном допустимых доз лекарственного вещества.

Метилксантины могут вызвать побочные эффекты:

• уменьшение АД, боли в сердце, стенокардию, аритмию;
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• диарею, гастралгию, гастроэзофагеальный рефлюкс;
• аллергическую реакцию;
• тревожность, тремор, раздражительность;
• гематурию, усиление потоотделения, повышенный диурез, гипогликемию.

Лечение ХОБЛ: препараты и схемы

Лечение ХОБЛ осуществляется препаратами по схемам, выбор медикамента основан на степени тяжести и переносимости медикаментов.

Схема лечения ХОБЛ может дополняться препаратами при обострении:

• антибиотиками;
• муколитиками;
• эуфиллином;
• системными стероидами.

Пациентов делят на такие 4 группы:

• группа А: имеют низкий риск обострений и небольшую выраженность симптомов, показатели дыхания снижены незначительно;
• группа В: низкий риск обострений, но выражены симптомы нарушения дыхания;
• группа С: высокий риск обострений, но симптомы не выражены;
• группа D: высокий риск обострений и значительно выражены симптомы.

Риск обострений означает количество ухудшений в текущем году: если случилось более двух, потребовавших госпитализации, то риск считается высоким.

У пациентов группы А показан прием длительнодействующих препаратов бронходилататоров в моно-режиме: Сальметерол или Тиотропия бромид. При неэффективности терапии переходят на их комбинацию.

У группы В целесообразно ввести на начальном этапе комбинацию ингаляционного стероида и длительного бронходилататора, поскольку у пациентов случаются частые обострения. В назначении гормонов играет роль эозинофилия мокроты: при повышении количества эозинофилов препараты назначают и с низким риском обострения.

Для группы С показана комбинация длительнодействующих препаратов с использованием коротких форм по требованию. Среди быстрых бронходилататоров наиболее популярен Беродуал за счет своей комбинации. У последней тяжелой группы используют весь арсенал: комбинацию и стероиды. При необходимости подключают Рофлумиласт.

Смотрите в этом видео о новых подходах в лечении ХОБЛ:

Эуфиллин

Эуфиллин в лечении заболевания назначают только в экстренных случаях. Препарат относится к группе метилксантинов и эффективно расширяет бронхиальные пути, а также купирует резкий воспалительный процесс, как, к примеру, аллергическая реакция или обострение бронхоспазма у больных с ХОБЛ и астмой.

При ХОБЛ Эуфиллин назначают в случае не купируемого нарушения бронхиальной проходимости. Препарат выпускают в таблетках 100 и 150 мг и ампулах 1 мл – 12%, 2 мл – 24%. Его вводят внутривенно и внутримышечно под контролем АД. При бронхообструкции его назначают в дозе 450-900 мг в зависимости от состояния.

У лекарства также есть свойство стимулировать сердечную деятельность.

При ХОБЛ лечение обострения начинают с титрования дозы с 5-6 мг на кг тела. Вне обострения этот препарат стараются не использовать из-за выраженного побочного эффекта на сердечно-сосудистую систему и ЖКТ, страдает также и нервная система, обмен глюкозы. Внутривенное ведение проводится только в условиях стационара.

Дексаметазон

При ухудшении состояния больному с ХОБЛ в больнице вводят системные стероиды для стабилизации жизненно важных функций: назначают Преднизолон и Дексаметазон. Терапию продолжают в средних дозах в течение 5-7 дней внутрь или парентерально. Такой короткий срок применения позволяет безболезненно отменить препарат без обычного длительного снижения дозы.

Применение системных стероидов отягощает в общем течение болезни и играет роль фактора дальнейших тяжелых обострений, поскольку такие медикаменты назначают в случае неэффективности высоких доз бронходилататоров и ингаляционных стероидов.

Дексаметазон вводят в вену, разбавляя глюкозой и внутримышечно. Средняя доза для взрослого составляет 4-20 мг в сутки, максимальная – 90 мг. Нежелательно использовать большие дозы из-за негативного влияния на сердце и надпочечники.

Сальбутамол

Сальбутамол относится к короткодействующим препаратам и при ХОБЛ используется по требованию. Это возможно в случаях:

• перед физической нагрузкой;
• в стрессовой ситуации;
• если ухудшилось состояние в неблагоприятных условиях (запыленность или холодный воздух);
• в начале терапии обострения.

Препарат используют в небулайзере в дозе 2,5 мг на ингаляцию. Можно делать от 1 до 4 ингаляций в сутки с интервалом 3-4 часа. В случае обострения и развития бронхоспазма в первый час допустимо использовать 1 ингаляцию через каждый 20 минут, затем по 1 в час, по мере стабилизации перейти к обычному режиму. У больных с ХОБЛ лучше выбрать комбинацию сальбутамола с ипратропием бромида – Беродуал. Это улучшит контроль симптомов и дыхательную функцию.

Можно ли получить бесплатно лекарства при ХОБЛ

При ХОБЛ можно получить лекарства бесплатно, для этого нужно получить инвалидность, которую присваивают пациентам со средней степенью тяжести. Лечение ХОБЛ льготными препаратами регулируется в поликлинике.

Для получения инвалидности пациенту нужно пройти комплексное обследование и медицинскую социальную комиссию. Пациенты в этом случае имеют право на получение льготных лекарств и санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

Обеспеченность препаратами различная в разных медицинских учреждениях, но в среднем этого хватает для компенсации заболевания.

Ингаляторы при ХОБЛ: список

Ингаляторы при ХОБЛ являются основными устройствами доставки лекарственного вещества в легкие, существуют различные виды этих приборов:

• небулайзеры: не требуют усилий и координации вдоха и выдоха, для процедуры используется раствор;
• дозированный аэрозольный ингалятор: аэрозоль нужно быстро вдохнуть на вдохе, нужно координировать вдох, выдох и поступление препарата;
• ингаляторы сухого порошка (дозированный порошковый ингалятор): требуется усиленный вдох для поступления лекарства;
• SMI- новый тип ингаляторов, которые создают плотный туман для комфортного поступления лекарственного средства внутрь.

Выбор устройства для ингаляций индивидуален и зависит от финансовых и физических возможностей пациента.

Немедикаментозная терапия

К немедикаментозной терапии относится модификация образа жизни:

• отказ от курения – самое главное для больного ХОБЛ, поскольку курение является фактором развития болезни и ее ухудшения;
• аэробная нагрузка на свежем воздухе не менее 150 минут (дозированная ходьба, прогулки, терренкур – пешие восхождения);
• полноценное сбалансированное питание;
• витаминотерапия;
• избегать стрессов и переохлаждения;
• вакцинация против вируса гриппа и пневмококка;
• физиотерапевтическое лечение: переменный ток, электрофорез на грудную клетку, магнитная терапия, прогревание, грязелечение, отдых в южных районах страны;
• витаминотерапия.

Для улучшения состояния у тяжелых больных используют кислородотерапию в длительном режиме. Существуют особые ингаляторы для длительной кислородной поддержки. Они создают достаточную концентрацию газа в крови и показаны для больных с тяжелым течением и признаками выраженной гипоксии.

Рекомендуем прочитать статью о том, как делать ингаляции с Эуфиллином. Из нее вы узнаете об основных характеристиках Эуфиллина для ингаляций, как правильно разводить данный препарат и его аналогах.

А здесь подробнее о том, как применять препарат Ипратерол.

Лечение ХОБЛ требует комплексного и индивидуального подхода. Используются препараты разных групп, часто необходимо их комбинировать. Самостоятельное назначение опасно и может привести к усугублению состояния.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении ХОБЛ без ингалятора: